*お名前 (必須)　※保護者さまのお名前

*メールアドレス (必須)

*電話番号 (必須)

*受講場所 (必須)
教室（エール向日町教室）教室（エール山科校）ご自宅（オンライン）

*体験希望日時
4月13日(火) 14:304月14日(水) 13:004月14日(水) 14:304月15日(木) 13:004月15日(木) 14:304月16日(金) 13:004月16日(金) 14:30その他 希望日時を「備考」欄に記入ください

お子さまの学年　
小学１年小学２年小学３年小学４年小学５年小学６年中学１年中学２年中学３年高校１年高校２年高校３年

お子さまの性別
男女

※二人以上の場合は年上のお子さんの性別をお選びください

参加者の内訳・人数

例）大人１人、子供２人

備考　

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